立て替え払いをしたとき

健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。

立て替え払いをしたとき
海外で病気やけがをしたとき
入転院をするのに歩けないとき

立て替え払いをしたとき

前の保険者の資格確認書等を使って受診した

被保険者
資格確認書等を使ってしまった健保（国保）より、健保負担分の請求が来るので返還を行う
マイナ保険証等を持たずに受診した

被保険者
医療機関で一旦医療費10割を支払う
治療用装具（コルセット等）を作成した

被保険者
一旦装具代金を全額支払う

被保険者

療養費支給申請を行う

申請方法会社略称早見表	「療養費支給申請書」を印刷し必要事項を記入後、健保へ送付する。
必要書類	「療養費支給申請書」　「添付書類」　「記入例」
添付書類	下記参照
提出期限	すみやかに
書類提出先お問合せ先会社略称早見表	ローソン健康保険組合住所はこちら
備考	支給対象事由、必要書類については下表をご参照ください。 ※お怪我（腰痛など明らかな外傷を認めないものも含む）を理由として療養費の申請をされる場合、療養費支給申請書の「発病または負傷の原因」欄に、いつ（日時）・どこで（場所）・どのように（原因）、受傷されたか詳細に記載してください。記載がない場合は組合から負傷原因を書面にて照会させて頂く場合があり、療養費のお支払いが遅れる可能性があります。

健保

決裁を行い、支給額を決定する
KOSMO Communication Web（医療費照会等システム）へ、支給明細を反映する（支給月の翌月中旬ごろまでにデータ反映）

被保険者

申請書に記入の銀行口座へ支給金額が振り込まれる

※当健保組合では、WEBサイト「KOSMO Communication Web」（委託先：（株）大和総研）にて、医療費情報や健保組合からの給付金（支給決定通知書）を確認できます。また、ダウンロードした通知書は、給付の証明書として各種手続きにご利用いただけます。

療養費の支給対象事由	申請書に添付する書類
急病のため、マイナ保険証等を持たずに受診したとき	領収証医療機関発行の診療報酬明細書または調剤報酬明細書 ※診療報酬明細書・調剤報酬明細書は、病院または薬局の窓口で依頼し、発行してもらってください。領収証と一緒に交付される診療明細書では手続きできません。医療機関で、診療報酬明細書または調剤報酬明細書を発行してもらえない時は「　領収明細書」を医療機関に持参し、記入してもらってください。外来用、調剤用、入院用でそれぞれ書式が異なりますのでご注意ください。 ※療養費支給申請書は、同一人が同一月に同一医療機関等（入院・外来・調剤別）で支払った額ごとに作成してください。
前健保の資格確認書等を使用してしまった場合	領収証診療報酬明細書 ※領収証がない時は、前健保に領収証明書の発行を依頼してください。診療報酬明細書は開封厳禁の封筒に入ったままの状態でご提出ください。 ※療養費支給申請書は、同一人が同一月に同一医療機関等（入院・外来・調剤別）で支払った額ごとに作成してください。
生血液の輸血を受けたとき	領収証輸血証明書
保険医の指示により、義手・義足・義眼・コルセットなどの治療用装具を購入、着装したとき	領収証保険医の証明書靴型装具の申請の場合は当該装具の写真
保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき	治療内容の書いてある領収証保険医の施術同意書施術を受けた整骨院、接骨院、鍼灸院発行の、はり・きゅう、あんま・マッサージ用療養費支給申請書 ※施術を受けた整骨院、接骨院、鍼灸院で所定の療養費支給申請書がない場合は「　あんま・マッサージ用療養費支給申請書」または「　はり・きゅう用療養費支給申請書」を持参し、記入してもらってください。
9歳未満の小児が小児弱視等の治療で眼鏡・コンタクトレンズを作成・購入したとき	治療用眼鏡、コンタクトレンズを作成または購入した際の領収証保険医の作成指示等患者の検査結果
スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを購入したとき	領収証保険医の作成指示書等の写し（備考として疾病名が記載された処方箋の写し等支給対象となる疾病のため指示したことが確認できるもの）

弾性着衣等を購入したとき

そけい部・骨盤部・えきか部のリンパ節郭清（広範囲切除）を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫、または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療
申請書に添付する書類	弾性着衣等装着指示書（悪性腫瘍の術後・原発性）領収証
弾性着衣の種類	弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ（これらを使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯）
備考	1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。前回購入から6ヵ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。

慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療
申請書に添付する書類	弾性着衣等装着指示書（慢性静脈不全による難治性潰瘍治療）領収証
弾性着衣の種類	弾性ストッキング（使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯）
備考	1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。療養費の支給は1回のみ（治癒後に再発した場合は、再度支給対象となります）

海外で病気やけがをしたとき

海外で病気・けがをしたとき

被保険者

海外療養費支給申請を行う

対象者	海外の医療機関にかかった被保険者・被扶養者
申請方法会社略称早見表	「海外療養費支給申請書」を印刷し必要事項を記入後、健保へ送付する。
必要書類	「海外療養費支給申請書」 ※必ずこのフォーマットで申請してください
添付書類	※全て原本海外の病院で発行された「診療内容明細書」海外の病院で発行された「領収明細書」海外の病院で発行された「領収証」これらの日本語翻訳海外に渡航した事実が確認できる書類（パスポート等）の写し海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書
提出期限	すみやかに
書類提出先お問合せ先会社略称早見表	ローソン健康保険組合住所はこちら
備考	給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準とした額となります。

健保

決裁を行い、支給額を決定する
KOSMO Communication Web（医療費照会等システム）へ、支給明細を反映する（支給月の翌月中旬ごろまでにデータ反映）

被保険者

申請書に記入の銀行口座へ支給金額が振り込まれる

※当健保組合では、WEBサイト「KOSMO Communication Web」（委託先：（株）大和総研）にて、医療費情報や健保組合からの給付金（支給決定通知書）を確認できます。また、ダウンロードした通知書は、給付の証明書として各種手続きにご利用いただけます。

入転院をするのに歩けないとき

入転院をするのに歩けないとき

被保険者

移送費支給申請を行う

対象者	病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者・被扶養者
申請方法会社略称早見表	①「移送承認申請書・移送届」にて事前に健保の承認を受ける。 ②「移送費支給申請書」にて移送費の請求を行う。
必要書類	【健康保険組合の承認】「移送承認申請書・移送届」 ※医師の証明を受けて提出し、事前に健保の承認を受けてください。
	【移送費の請求】「移送承認申請書・移送届」
	領収証（原本）
提出期限	すみやかに
お問合せ先	ローソン健康保険組合住所はこちら
備考	医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると健保が認めた場合に支給されます。移送の目的である療養が保険診療として適切であること療養の原因である病気やけがにより移動困難であること緊急その他やむを得ないこと

健保

決裁を行い、支給額を決定する
KOSMO Communication Web（医療費照会等システム）へ、支給明細を反映する（支給月の翌月中旬ごろまでにデータ反映）

被保険者

申請書に記入の銀行口座へ支給金額が振り込まれる

※当健保組合では、WEBサイト「KOSMO Communication Web」（委託先：（株）大和総研）にて、医療費情報や健保組合からの給付金（支給決定通知書）を確認できます。また、ダウンロードした通知書は、給付の証明書として各種手続きにご利用いただけます。

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